Функциональная нейрохирургия - направление нейрохирургии, разрабатывающее методы хирургического вмешательства (пункционные, стереотаксические и открытые) на определенных функциональных структурах-мишенях центральной, периферической или вегетативной нервной системы с целью достижения лечебного эффекта при различных патологических процессах.

Данное направление сформировалось на стыке неврологии, нейроанатомии, нейрофизиологии и нейропсихологии. Поэтому в большинстве клиник мира в ходе функционального нейрохирургического вмешательства непосредственное участие помимо нейрохирурга принимают неврологи, нейрофизиологи и нейропсихологи.

Функциональная нейрохирургия относится к минимально инвазивным методам хирургического лечения. Она не является альтернативой консервативного неврологического лечения. При помощи нейрохирургических вмешательств можно устранить наиболее тягостные симптомы заболевания, расширить возможности консервативного лечения, снизить выраженность и тяжесть побочных эффектов действия медикаментов, а в некоторых случаях даже отказаться от препаратов.

В зависимости от вида патологии функциональные нейрохирургические вмешательства осуществляются на периферических нервах, корешках, задних рогах и проводниковых путях спинного мозга, ядрах ствола головного мозга, подкорковых и корковых структурах больших полушарий и мозжечка.

Особенностью функциональных нейрохирургических вмешательств является возможность воздействовать на несколько структур головного мозга, расположенных на большом расстоянии друг от друга или даже в разных полушариях, а также сочетать деструктивные и стимуляционные методы для достижения оптимального клинического эффекта.

В большинстве функциональных нейрохирургических вмешательств обязательно используется интраоперационная клиническая, нейрофизиологическая и/или нейропсихологическая диагностика. В связи с этим большинство операций проходят под местной анестезией или под поверхностным наркозом, что позволяет ориентироваться в корковых и подкорковых структурах головного мозга, сегментах или корешках спинного мозга, а также изменять тактику проведения операции в зависимости от результатов интраоперационной диагностики.

Функциональные нейрохирургические вмешательства применяются при различных заболеваниях нервной системы. Довольно широкую группу составляют двигательные расстройства, включающие в себя болезнь Паркинсона, мышечную дистонию, гиперкинезы, тики, эссенциальный тремор. При наличии показаний хирургические вмешательства проводятся на подкорковых структурах головного мозга. Отдельной большой темой является детский церебральный паралич. При этом заболевании возможно сочетание разнообразной патологии мышечного тонуса, таких как спастичность, дистония, гиперкинетический синдром. При тяжелых формах детского церебрального паралича нейрохирургические вмешательства осуществляются на базальных ганглиях, мозжечке, шейном и поясничном отделе спинного мозга, периферических нервах. Задачей лечения двигательных расстройств является уменьшение патологического мышечного тонуса, непроизвольных движений, увеличение объема активных движений, улучшение результатов реабилитационного лечения. Функциональные нейрохирургические вмешательства также активно применяются при спастических синдромах в результате позвоночно-спинномозговой травмы, инсульта, нейродегенеративных заболеваний ЦНС. Уменьшение спастичности позволяет увеличить объем движений в верхних и нижних конечностях, а в ряде случаев – вертикализировать больного.

Следующей большой группой заболеваний являютcя хронические болевые синдромы. К ним относятся каузалгии, культевые болевые синдромы, фантомный болевой синдром, синдром оперированного позвоночника, невралгии тройничного и затылочного нервов и др. Нейрохирургические вмешательства при болевых синдромах проводятся на периферических нервах, спинном мозге, базальных ганглиях и коре головного мозга. В задачу лечения хронических болевых синдромов входит как уменьшение выраженности боли, так и возможность контролировать свою боль.

В ряде случаев нейрохирургические вмешательства применяются для коррекции нарушений функций тазовых органов: задержке и недержании мочи. Применение этой методики возможно при довольно широком спектре заболеваний: последствия травмы спинного мозга, последствия инсультов, врожденное менингомиелоцеле и др.

К новым направлениям, активно внедряемых в практику функциональной нейрохирургии, относится психохирургия.

Акушерский паралич - паралич верхней мышц руки, связанный с повреждением во время родов плечевого сплетения. Повреждение плечевого сплетения может быть результатом применения родового пособия: во время тракции плода за руку. По характеру повреждения различают полные и частичные повреждения. При полных повреждениях обычно наблюдается отрыв корешков, образующих плечевое сплетение, от спинного мозга. При неполных повреждениях отмечается частичное разрушение нервных волокон внутри ствола сплетения. Это может происходить, например, при сдавлении ствола между ключицей и первым ребром. При этом в области травмы образуется так называемая неврома, проведение нервных сигналов через которую нарушено. При частичном повреждении в ряде случаев возможно спонтанное восстановление двигательных функций. При полных повреждениях без хирургического лечения двигательные функции не восстанавливаются, а парализованные мышцы со временеи атрофируются.

Показаниями к нейрохирургическому лечению акушерского паралича является отсутствие положительной клинической динамики на фоне реабилитационного лечения в течение 3 месяцев. Оптимальным сроком для операции является возраст ребенка от 3 до 6 месяцев. Эффективность хирургического лечения резко падает после 18 месяцев, так как к этому моменту происходит полная дегенерация нервных стволов ниже места повреждения (валлеровская дегенерация). Перед операцией выполняется комплекс специальных обследований, позволяющих определить место и характер повреждения. К этим обследованиям относят:

электромиография | МРТ плечевого сплетения и шейного отдела спинного мозга | КТ-миелография

При неполных повреждениях в ходе операции выполняется иссечение невромы и вшивание так называемых нервных вставок - аутотрансплантатов нервных волокон, через которые будет осуществляться восстановление проводимости нервных сигналов. При полных повреждениях, когда имеет место отрыв корешков от спинного мозга, выполняется невротизация нервных волокон. Эта методика заключается в том, что в ствол нерва, потерявшего иннервацию, вшивается ствол другого нерва. Обычно для невротизации ветвей плечевого сплетения используется большой грудной или межреберный нерв.

Сроки восстановления двигательных функций при акушерском параличе Эрба после нейрохирургического лечения составляют 3-6 месяцев. Своевременно выполненная операция является достаточно эффективной и позволяет в значительной степени восстановить объем движений в руке.

Ботулинотерапия - введение препаратов ботулинического токсина класса А в спазмированные мышечные группы с целью нормализации мышечного тонуса и увеличения объема движений. Ботулинотерапия применяется при ряде заболеваний, сопровождающихся нарушениями мышечного тонуса, такими как детский церебральный паралич, мышечная дистония, последствия травмы спинного мозга и черепно-мозговой травмы, последствия инсультов, ряд нейродегенеративных заболеваний (рассеяный склероз, болезнь Штрюмпеля). Для проведения ботулинотерапии применяется несколько препаратов, к которым относятся диспорт, ботокс, ксеомин, лантокс. После введения в спазмированную мышцу препарат блокирует синаптическую передачу сигналов, в результате чего происходит расслабление. Клинический эффект обычно наступает через 3-7 дней после введения и может сохраняться в течение 3-6 месяцев. На фоне ботулинотерапии в сочетании с реабилитационным лечением возможно добиться значительных улучшений.

функциональная нейрохирургия,  двигательные расстройства, болезнь Паркинсона,  мышечная  дистония,  гиперкинезы,  тики, эссенциальный  тремор, детский  церебральный  паралич,  спастичность,   дистония,   гиперкинетический  синдром, спастические  синдромы,  позвоночно-спинномозговая  травма, рассеяный склероз,  болезнь Штрюмпеля,   инсульт,  нейродегенеративные  заболевания  ЦНС,  хронические  болевые синдромы,   каузалгии,  культевые  болевые  синдромы,   фантомный  болевой синдром,  синдром  оперированного позвоночника,  невралгии  тройничного  и  затылочного  нервов,   нарушений  функций тазовых  органов,  врожденное  менингомиелоцеле,  акушерский  паралич,  ботулинотерапия

© 2021 Функциональная нейрохирургия НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. Все права защищены.
Разработано www.stupino.info ООО Системные решения www.reklama-st.ru.
Яндекс.Метрика