Нарушение функции тазовых органов у детей может возникать в результате целого ряда заболеваний. Наиболее частой причиной является spina bifida – аномалия развития пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга. К нарушению функций тазовых органов ведет также позвоночно-спинномозговая травма, миелиты, нейродегенеративные заболевания. Основная клиническая проблема при этом связана с нарушением функции мочеиспускания: задержка или недержание мочи. Задержка мочи приводит к повышению внутрипузырного давления, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, и как следствие – к восходящей почечной инфекции, пиелонефриту. Недержание мочи приводит к неконтролируемому ее выделению, что создает значительный дискомфорт и затруднения при уходе за больными.
Возможности консервативного лечения нарушений функции тазовых органов в большинстве случаев ограничены. Применение нервно-мышечных блокад ботулиническим токсином в ряде случаев имеет парциальный клинический эффект, а часто является неэффективным. Существующие методы оперативной коррекции нейрогенных нарушений мочеиспускания носят выраженную симптоматическую направленность и не всегда позволяют адекватно решить одну из главных задач современной медицины - улучшить качество жизни больного.
Одним из наиболее перспективных направлений в лечении нейрогенных нарушений мочеиспускания является моделирование утраченного механизма мочеиспускания при помощи прямой или опосредованной электростимуляции нервных волокон - нейромодуляции. В настоящее время наибольший интерес урологов во всем мире вызывает метод постоянной сакральной нейромодуляции. Он заключается в прямой стимуляции корешка S3 через имплантируемый электрод. В клинической практике метод постоянной сакральной нейромодуляции для лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания применяется в течение последних 15 лет, при этом он с успехом используется в коррекции нарушений как эвакуаторной, так и резервуарной функции мочевого пузыря.
Необходимым условием для применения методики хронической сакральной нейростимуляции является частичная сохранность рефлекторной дуги. Ориентировочно об этом можно судить на основании предоперационного нейрофизиологического обследования. Окончательный ответ о степени эффективности сакральной стимуляции в каждом конкретном случае дает тестовая стимуляция – воздействие на корешок S3 через временный электрод от наружного генератора импульсов в течение нескольких дней. В том случае, если при тесте отмечается положительный клинический эффект, больной может быть кандидатом для имплантации постоянного нейростимулятора.