Гиперкинетический синдром (ГС) объединяет все виды насильственных, непроизвольных, избыточных движений и встречается в клинике многих неврологических заболеваний. ГС характеризуется значительным клиническим полиморфизмом и существенно различается по распространенности, симметричности, темпу, ритмичности, локализации и выраженности.
В зависимости от уровня поражения головного мозга выделяют три группы гиперкинезов:
- Гиперкинезы преимущественно стволового уровня (тремор, миоклонии, миоритмии, миокимии, тики, спастическая кривошея, лицевой гемиспазм);
- Гиперкинезы преимущественно подкоркового уровня (атетоз, хорея, торсионная дистония, баллизм);
- Подкорково-корковые гиперкинезы (миоклонус-эпилепсия, миоклоническая диссинергия Ханта, кожевниковская эпилепсия).
Возможности консервативной терапии гиперкинетического синдрома ограничены. В ряде случаев положительным результатом лечения считается не полное устранение гиперкинеза, а появление у больного возможности произвольного контроля за его возникновением.
К основным группам антигиперкинетических средств относятся: антиацетилхолинергические средства (холинолитики), агонисты дофаминовых рецепторов, ДОФА-содержащие препараты, антагонисты дофаминовых рецепторов (нейролептики), препараты вальпроевой кислоты, бензодиазепины.
Эффект фармакотерапии может быть усилен введением ботулинического токсина. В случае полной неэффективности консервативной терапии встает вопрос о нейрохирургическом лечении.
Нейрохирургические операции при гиперкинетическом синдроме разделяются на несколько групп:
- Стереотаксические операции на подкорковых ядрах – предполагают деструкцию (разрушение), либо хроническую электростимуляцию подкорковых ядер: вентралатерального ядра таламуса, медиального сегмента бледного шара и зубчатого ядра мозжечка;
- Хроническое интравентрикулярное (внутрижелудочковое) введение баклофена;
- Комбинированная дорсо-вентральная ризотомия на шейном и\или поясничном отделе спинного мозга;
- Селективные невротомии.
Нейрохирургические операции могут в значительной степени уменьшить выраженность гиперкинетического синдрома, облегчить уход и улучшить качество жизни больных.