Под термином детский церебральный паралич (ДЦП) обозначается совокупная группа неврологических синдромов, возникающих в результате повреждения по различным причинам головного мозга плода или новорожденного. Ежегодно в России регистрируется до 6000 новых случаев ДЦП, а общее количество больных до 18 лет достигает 250 000. В последние годы в связи с развитием медицинских технологий появились возможности для выхаживания глубоко недоношенных детей, что увеличило частоту встречаемости ДЦП. Рост заболеваемости до 5-7 случаев на каждые 1000 родов указывает на большую социальную значимость ДЦП и заставляет искать новые подходы к его профилактике и лечению.

Факторы, приводящие к развитию ДЦП, подразделяются на дородовые (37%-60%), родовые (20%-30%) и послеродовые (4%-20%). Среди дородовых факторов выделяют 2 группы:

Состояние здоровья матери – соматические заболевания, эндокринные заболевания (сахарный диабет), внутриутробные инфекции, резус-конфликт;

Нарушения в ходе беременности – токсикозы 2 половины беременности, преждевременная отслойка плаценты.

К родовым факторам относят асфиксию в родах и родовую травму. Им отводится основная роль в развитии ДЦП. Послеродовые факторы включают внутричерепные кровоизлияния, менингиты и менингоэнцефалиты бактериальной и вирусной природы, интоксикации, последствия прививок. Указанные поражающие факторы приводят к нарушению процессов развития и гибели проводящих волокон в белом веществе головного мозга. Это приводит к появлению очагов разрушения нервной ткани, что является одним из основных морфологических признаков ДЦП.

У больных ДЦП вследствие распада нервных волокон в белом веществе мозга, происходит ослабление тормозящих влияний коры на стволовые центры, прежде всего на систему вестибулярных ядер. Это ведет к растормаживанию примитивных позно-тонических рефлексов: шейного и лабиринтного. Их активность приводит к формированию патологических установок туловища и конечностей, существенно затрудняющих развитие навыков вертикализации, произвольной моторики ребенка и способствует закреплению патологического двигательного стереотипа. Помимо нарушения коркового контроля над функцией стволовых центров и растормаживанием позно-тонических реакций, нарушается также контроль над функционированием спинного мозга, что приводит к появлению феномена спастичности. 

Клиническая картина ДЦП многообразна. Основным проявлением заболевания являются двигательные расстройства, включающие в себя: нарушения мышечного тонуса, патологическую активность позно-тонических рефлексов, гиперкинетический синдром, патологические синергии, патологические синкинезии, паратонию, нарушения сухожильных и надкостничных рефлексов.

Повышение мышечного тонуса по спастическому типу является одним из ранних признаков ДЦП.

Гиперкинезы встречаются примерно в 20% случаев ДЦП и являются более поздним симптомом (начало проявления к 5-6 месяцам). Гиперкинезы часто ассоциированы с нарушениями речи.

Феномен паратонии проявляется в диффузном нарастании мышечного тонуса при попытке совершить какое-либо произвольное движение. Характерно нарастание этого симптома с возрастом.

Однако двигательные расстройства являются не единственной проблемой у больных с ДЦП. Данное заболевание сопровождается рядом сопутствующих нарушений. К ним относят расстройства координации, нарушения глотания и речи. В 20-30% случаев ДЦП сопровождает судорожный синдром.

В зависимости от преобладания в клинической картине ДЦП того или иного синдрома, выделяют несколько его клинических форм:

  • Cпастическая диплегия (синдром Литтла);
  • Спастическая тетраплегия;
  • Гиперкинетическая форма;
  • Атонически-астатическая форма;
  • Смешанная форма.

Двумя основными синдромами,  приводящими к инвалидизации больных,  являются спастичность и гиперкинезы.   Спастичность мышц приводит к ограничению объема активных и пассивных движений,  что является причиной нарушения моторного развития ребенка и затрудняет формирование новых двигательных навыков. В дальнейшем спастичность приводит к формированию миогенных, а затем и фиксированных контрактур: эквинусная установка стоп, hamstring-синдром, перекрест нижних конечностей. 

К основным методикам лечения спастического и гиперкинетического синдрома относятся:

  • Лекарственное лечение – миорелаксанты центрального действия (баклофен, сирдалуд), бензодиазепины (диазепам, клоназепам);
  • Нервно-мышечные блокады с использованием препаратов ботулинического токсина (ботокс, диспорт);
  • Функциональные нейрохирургические вмешательства;
  • Ортопедохирургическое лечение.

Функциональная нейрохирургия

Функциональная нейрохирургия - направление нейрохирургии, разрабатывающее методы хирургического вмешательства (пункционные, стереотаксические и открытые) на определенных функциональных структурах-мишенях центральной, периферической или вегетативной нервной системы с целью достижения лечебного эффекта при различных патологических процессах.

Данное направление сформировалось на стыке неврологии, нейроанатомии, нейрофизиологии и нейропсихологии.

Минимально инвазивные методы хирургического лечения

При помощи нейрохирургических вмешательств можно устранить наиболее тягостные симптомы заболевания, расширить возможности консервативного лечения, снизить выраженность и тяжесть побочных эффектов действия медикаментов, а в некоторых случаях даже отказаться от препаратов. Не является альтернативой консервативного неврологического лечения.

функциональная нейрохирургия,  двигательные расстройства, болезнь Паркинсона,  мышечная  дистония,  гиперкинезы,  тики, эссенциальный  тремор, детский  церебральный  паралич,  спастичность,   дистония,   гиперкинетический  синдром, спастические  синдромы,  позвоночно-спинномозговая  травма, рассеяный склероз,  болезнь Штрюмпеля,   инсульт,  нейродегенеративные  заболевания  ЦНС,  хронические  болевые синдромы,   каузалгии,  культевые  болевые  синдромы,   фантомный  болевой синдром,  синдром  оперированного позвоночника,  невралгии  тройничного  и  затылочного  нервов,   нарушений  функций тазовых  органов,  врожденное  менингомиелоцеле,  акушерский  паралич,  ботулинотерапия

© 2021 Функциональная нейрохирургия НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. Все права защищены.
Разработано www.stupino.info ООО Системные решения www.reklama-st.ru.
Яндекс.Метрика