В настоящее время паркинсонизм (П) принято подразделять на три основные группы (по Mc Dowel, Cedarbaum, 1998): болезнь Паркинсона (идиопатический паркинсонизм); симптоматический паркинсонизм: токсический, нейролептический, сосудистый, инфекционный, травматический, неопластический; "паркинсонизм плюс", представляющий собой группу дегенеративных заболеваний, в клинической картине которых встречается синдром паркинсонизма (синдром Шая-Дрейджера, прогрессирующий супрануклеарный паралич, оливопонтоцеребеллярная дистрофия, кортикобазальная дегенерация и др.). Болезнь Паркинсона (БП) - наиболее распространенная причина паркинсонизма. На ее долю приходится около 80% всех случаев П. 

Заболевание проявляется:

Двигательными симптомами:

  • Гипокинезией (замедленностью и снижением амплитуды движений);
  • Ригидностью (повышение мышечного тонуса);
  • Тремором (постоянным ритмичным дрожанием конечностей);
  • Постуральными нарушениями (неустойчивость при ходьбе и поворотах);
  • Когнитивными и эмоционально-личностными нарушениями (расстройства памяти, речи, снижение умственной работоспособности, внимания, депрессия, интеллектуальные расстройства до деменции);
  • Вегетативными дисфункциями (запоры, дизурия, ортостатическая гипотензия, нарушение терморегуляции и др.)     

В зависимости от преобладания того или иного двигательного симптома выделяют: дрожательную, дрожательно-ригидную, ригидно-дрожательную, акинетико-ригидную и акинетическую формы. Когнитивные и вегетативные нарушения большое значение приобретают на поздних стадиях болезни.

Основные двигательные симптомы болезни Паркинсона поддаются медикаментозному лечению. Для этого используются: препараты леводопы (наком, мадопар, синемет, дуэлин и др.), агонисты дофаминовых рецепторов (проноран, мирапекс и др.), а также ряд вспомогательных лекарственных средств (амантадины, холинолитики, селегелин и др.). Противопаркинсонические средства уменьшают выраженность основных симптомов болезни, но не влияют существенно на ее течение.

Постепенное прогрессирование болезни Паркинсона приводит к нарастанию тяжести двигательных симптомов, увеличению потребности в лекарственных средствах, что может сопровождаться нарастанием выраженности побочных эффектов лечения (тошнота, горечь во рту, рвота, боли в животе, галлюцинации). Кроме того, со временем, появляются специфические осложнения медикаментозной терапии в виде непроизвольных движений в туловище и конечностях (медикаментозные дискинезии). Дискинезии могут проявляться насильственным наклоном головы, зажмуриванием, гримасами с причмокиванием, высовыванием языка, размашистыми движениями руками и ногами, искривлением туловища в сторону, подворачиванием большого пальца стопы или всей стопы. Возникновение насильственных движений непосредственно связаны с приемом противопаркинсонических средств (в момент окончания действия, на высоте действия, реже в начале и по окончании действия препарата), усиливаются при произвольных движениях. При длительном течении заболевания и многолетнем приеме препаратов леводопы у больных появляются колебания двигательной активности в течение суток (двигательные флуктуации). Они проявляются укорочением продолжительности действия разовой дозы леводопы, резким иногда непредсказуемым прекращением действия препарата, эпизодами застываний при ходьбе. В некоторых случаях дискинезии и двигательные флуктуации не поддаются медикаментозной коррекции и самостоятельно могут ограничивать повседневную активность и ухудшать качество жизни пациентов.

У некоторых больных, длительно страдающих болезнью Паркинсона, могут возникать показания к хирургическому лечению. Хирургическое лечение при болезни Паркинсона не является альтернативой медикаментозной терапии. Операции показаны лишь в ограниченной категории пациентов, строго соответствующих обязательным критериям отбора. Задачей хирургического лечения является уменьшение тяжести некоторых двигательных симптомов с целью расширения возможностей дальнейшей медикаментозной терапии и реабилитационного лечения.

При вторичном и симптоматическом паркинсонизме хирургические вмешательства в большинстве случаев оказываются неэффективными.

Определение показаний и противопоказаний к хирургическому лечению, выбор метода лечения, структуры для нейростимуляции или деструкции проводится нейрохирургом индивидуально в каждом конкретном случае.

Функциональная нейрохирургия

Функциональная нейрохирургия - направление нейрохирургии, разрабатывающее методы хирургического вмешательства (пункционные, стереотаксические и открытые) на определенных функциональных структурах-мишенях центральной, периферической или вегетативной нервной системы с целью достижения лечебного эффекта при различных патологических процессах.

Данное направление сформировалось на стыке неврологии, нейроанатомии, нейрофизиологии и нейропсихологии.

Минимально инвазивные методы хирургического лечения

При помощи нейрохирургических вмешательств можно устранить наиболее тягостные симптомы заболевания, расширить возможности консервативного лечения, снизить выраженность и тяжесть побочных эффектов действия медикаментов, а в некоторых случаях даже отказаться от препаратов. Не является альтернативой консервативного неврологического лечения.

функциональная нейрохирургия,  двигательные расстройства, болезнь Паркинсона,  мышечная  дистония,  гиперкинезы,  тики, эссенциальный  тремор, детский  церебральный  паралич,  спастичность,   дистония,   гиперкинетический  синдром, спастические  синдромы,  позвоночно-спинномозговая  травма, рассеяный склероз,  болезнь Штрюмпеля,   инсульт,  нейродегенеративные  заболевания  ЦНС,  хронические  болевые синдромы,   каузалгии,  культевые  болевые  синдромы,   фантомный  болевой синдром,  синдром  оперированного позвоночника,  невралгии  тройничного  и  затылочного  нервов,   нарушений  функций тазовых  органов,  врожденное  менингомиелоцеле,  акушерский  паралич,  ботулинотерапия

© 2021 Функциональная нейрохирургия НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. Все права защищены.
Разработано www.stupino.info ООО Системные решения www.reklama-st.ru.
Яндекс.Метрика